Fibromialgia

A prevalência da fibromialgia na França foi estimada em 2,2%, com clara predominância da população feminina. Por outro lado, segundo a Sociedade Francesa de Reumatologia, 5% das pessoas que consultam em medicina geral seriam afetadas pela fibromialgia.

Definição

O nome fibromialgia vem das palavras “fibro”, que significa   tendões  , “mio”, que corresponde aos   músculos   e “algie” à   dor  . A fibromialgia é uma patologia complexa caracterizada pelo aparecimento de dores musculares difusas, crônicas e múltiplas   e   fadiga associada   a   distúrbios do sono  . A fibromialgia tem sido reconhecida como uma doença desde 1992 pela  OMS   (Organização Mundial da Saúde).

Síndrome polialgica idiopica difusa

A fibromialgia, ou síndrome poligálgica idiopática difusa, é caracterizada pela presença de dor muscular crônica. Essas dores podem ser raramente localizadas, mas são mais comumente difusas em muitas áreas do corpo. Eles geralmente são acompanhados por fadiga significativa, bem como um esgotamento psicológico   induzido por esses   sintomas  . Na grande maioria dos casos, essa patologia afeta a mulher, jovem adulto ou de meia-idade, ativa. Os exames realizados não encontram explicação para essas dores, daí a noção de “ idiopática ”.    Em nome da síndrome, que explica a ausência de causa que explica os sintomas. A fibromialgia não é uma doença grave, mas tem muitas repercussões na vida diária dos pacientes que a apresentam. A fibromialgia é um  patologia crônica que   pode evoluir por muitos anos.

Estatisticas

A fibromialgia afeta cerca de 1 a 3% da população, ou seja, cerca de 2 milhões de pessoas na França e 14 milhões de europeus. Esta patologia representa 14 a 20% das  consultas de  reumatologia . A fibromialgia refere-se a mulheres com idade entre 30 e 50 anos. Afeta 4 vezes mais mulheres do que homens. Geralmente começa depois dos 40 anos, mas pode ser observado mais cedo. As crianças podem apresentar esta doença. Sofredores são pessoas com distúrbios do sono. Pessoas que são emocionais,   ansiosas  , frágeis, carentes de autoconfiança ou pessoas que passaram por situações difíceis os traumatizaram.

Causas

As causas da fibromialgia são pouco conhecidas, mas muitas hipóteses são cada vez mais mencionadas. A  hipersensibilidade   à dor permanece o ponto principal desta patologia. Em pacientes com fibromialgia, o   cérebro   não analisa adequadamente as mensagens de dor por causa de disfunções. Existe uma percepção dolorosa e anormal da estimulação em comparação com indivíduos normais. Por outro lado, o   sistema nervoso central   não consegue modular adequadamente a atividade das células nervosas envolvidas, causando um aumento na dor sentida pelo paciente. O sistema corticotrópico liberaria menos  hormônios de crescimento  e interromperia o sono. O sistema simpático seria menos responsivo ao   estresse . A fibromialgia está associada a alterações em certos genes envolvidos na produção de mediadores como a   serotonina   ou a   dopamina  . A serotonina é um   neurotransmissor   que permite a transmissão de sinais de dor em diferentes partes do cérebro. Quando a serotonina diminui, observada durante a fibromialgia, a   sensação  de dor pode ser aumentada devido a uma transmissão cerebral deficiente de sinais para modulá-la. O  alelo  Short S do gene transportador de serotonina é mais comum em pessoas com fibromialgia. Stress, distúrbios do sono, trauma,   deficiência imunológica   ou   infecção viral  podem ser gatilhos para a fibromialgia.

SINTOMAS

Durante uma fibromialgia aparecem geralmente dor muscular difusa, dor óssea ,   dor  nas   articulações   ou qualquer outro tipo de dor que afeta muitas áreas, sem conexão real entre eles, mas também uma grande fadiga física ou psicológica ou exaustão e que uma sensibilidade significativa ao toque ou a mobilização de áreas dolorosas. Anotar uma melhoria dos sintomas durante as férias ou dias de descanso.

Os principais sintomas da fibromialgia são dores musculares difusas. Pacientes com fibromialgia queixam-se de dor em todos os lugares ao longo do dia. As dores progridem por pelo menos 3 meses e estão presentes de forma difusa no lado direito e esquerdo do corpo e sentam-se acima e abaixo da cintura. As dores ocorrem principalmente no   pescoço  ,   ombros  ,   braços  ,   pelve   e   joelhos   e podem persistir por muitos meses. 
As dores são maçantes e / ou violentas, lembrando   queimaduras   ou picadas, acompanhadas de   formigamento   ou  dormência  muscular. Áreas perto da   espinha , como o pescoço, ombros, a área entre os ombros, omoplatas, parte inferior das costas, quadris, são os mais afetados. As dores estão localizadas nos músculos ao redor das   articulações  . Dores que mudam durante o dia e de acordo com o estado de fadiga, estresse e  atividade física  . As dores são acompanhadas por rigidez difusa.
Algumas áreas específicas do corpo são dolorosas ao toque. Existem pontos dolorosos específicos sensíveis à palpação em 18 pontos bilaterais específicos. A reação em 11 dos 18 pontos de dor à pressão: Essa pressão de 4kg / cm² corresponde ao branqueamento da polpa do examinador. 11 pontos de 18 são necessários para a fibromialgia a ser diagnosticada em um paciente com mais de três meses. Nas situações mais extremas, o toque causa dor em todo o corpo.

O sono não é ou pouco restaurador: o paciente acorda cansado, às vezes até mais do que quando vai para a cama. Despertar difícil e doloroso. O despertar é acompanhado por rigidez. Dificuldade em adormecer, despertares frequentes, perda de sono profundo, sono agitado. A duração do sono é menor. A fadiga é outro sintoma muito debilitante da fibromialgia. A fadiga é importante pela manhã devido ao pouco ou nenhum sono reparador. Pode ocorrer por pequenos esforços. A pessoa se sente exausta, exausta e exausta. É mais um “sentimento de perda total de força”. Ficar parado é difícil. Descanso melhora pouco esse cansaço. Fadiga pode se tornar incapacitante. Repercussões sociais, familiares, psicológicas e profissionais podem ser importantes.

Muitos outros sintomas, nem sempre tão específicos, podem perturbar a vida dos pacientes com fibromialgia. Esses sintomas fazem com que os pacientes aumentem o número de consultas médicas, o que, em particular, leva a um mal-entendido no diagnóstico da doença.

• Enxaqueca  ,   dores de cabeça   causadas pela tensão muscular localizada no pescoço.
• Diarréia  ,   constipação  ou   dor abdominal  .
• Episódios depressivos ou ansiedade.
• Dificuldade de concentração e problemas de memória.
• Sensibilidade exacerbada ao ruído e à luz.
• Intolerância anormal a temperaturas (frio e calor).
• Olho seco, boca seca e pele seca     (  síndrome de Sjögren  ).
• Dormência e formigamento nas extremidades (mãos e pés).
• síndrome das pernas inquietas  .
• Períodos dolorosos.
• Micção freqüente

Diagnóstico

A principal dificuldade no diagnóstico da fibromialgia é a ausência de qualquer anormalidade. Avaliações biológicas, histológicas ou radiológicas são normais. O termo doença fantasma é por vezes mencionado para a fibromialgia. 
O diagnóstico é feito por um médico, uma vez que ele tenha eliminado outras patologias com sintomas semelhantes. É após uma longa consulta que dura cerca de 45 minutos que tal diagnóstico pode ser feito. A fibromialgia é de fato um diagnóstico de eliminação, ou seja, é usada quando nenhuma explicação ou causa é encontrada na origem dos sintomas. Para realizar um diagnóstico,   sexo do paciente, sintomas difusos e não sistematizados (isto é, não respondendo a um sistema organizado, afetando áreas não relacionadas), progressão da doença a longo prazo, melhora dos sintomas durante os períodos de descanso e seu agravamento no momento da retomada Das atividades, a ausência de melhoria, apesar de numerosos tratamentos experimentados, são argumentos de valor.

O teste para medir o impacto da fibromialgia é um questionário projetado para medir o impacto da fibromialgia na sua saúde. As respostas fornecidas a este questionário possibilitarão conhecer o impacto dessa patologia no cotidiano do paciente.

Segundo o  Colégio Americano de Reumatologia,   os critérios diagnósticos incluem dor crônica difusa  que  ocorre há mais de 3 meses, associada a uma sensibilidade à palpação de pelo menos 11 pontos dos 18 previamente definidos.

Os 18 pontos de fibromyalgia distribuem-se em 9 sítios bilaterais

• a região sub-occipital.
• a região anterior do pescoço.
• a região das segundas costas.
• trapézios.
• a origem do supra-espinhal (músculos da região posterior do ombro).
• a região do cotovelo.
• os quadrantes superiores externos das nádegas (abaixo e atrás da crista ilíaca).
• grandes trocanteres (proeminências ósseas na extremidade superior do fêmur).
• as almofadas de gordura dos joelhos.

Este sistema de classificação tem limitações. Alguns pacientes que são sensíveis a menos de 11 pontos podem ser afetados pela fibromialgia.

Tratamento

Não há cura para a fibromialgia. Os muitos tratamentos testados geralmente não são muito eficazes. Todos os especialistas concordam com a necessidade de adaptar programas multidisciplinares a cada pessoa com fibromialgia.

Tratamento não medicamentoso

A educação do paciente, como em qualquer patologia permanece primordial: entender bem a sua doença, aceitá-la, antecipar e saber administrar os períodos de agravamento tornam possível aceitar melhor os tratamentos propostos.

A prática de uma atividade física ou esporte é altamente recomendada. É essencial considerar um exercício de reabilitação porque as pessoas com fibromialgia frequentemente apresentam uma diminuição na força muscular acompanhada por   amiotrofia  , assim como um   aumento na frequência cardíaca  .

Os exercícios aeróbicos podem melhorar a condição física e reduzir a dor: hidroginástica, natação na piscina e alongamento são particularmente recomendados. Caminhar, por outro lado, é particularmente benéfico para pessoas com fibromialgia.

O cuidado psicológico tem um efeito muito benéfico no manejo da dor, fadiga e transtornos do humor. Ser capaz de se expressar livremente em um ambiente profissional libera a fala e torna mais fácil aceitar essa doença crônica.

A   terapia comportamental   e cognitiva parecem ter demonstrado alguma eficácia no tratamento desta patologia. O relaxamento pode aparecer como um método simples e eficaz para aliviar os sintomas da doença. Várias técnicas podem ser propostas.

Chamamos  fases de ”  sofrologia ” de meditação promovendo o relaxamento corporal, no qual o terapeuta libera   ansiedades  . A sofrologia aprende a relaxar para fugir de suas   emoções, suas tensões e foco em ouvir seus sentimentos. As sessões de sofrologia para pessoas com fibromialgia derreter como qualquer sessão sobre relaxamento dinâmico e sugestão mental. Exercícios de relaxamento dinâmico dependem de contrações musculares leves e respiração controlada. Essa prática permite que você relaxe, fortaleça sua concentração e desenvolva a auto-representação. A pessoa, instalada em uma cadeira, pode, por exemplo, estender a mão sobre a cabeça e suavemente alongar as pernas ao respirar pelo nariz, depois esticar lentamente todo o corpo, bloqueando a respiração antes de retornar à posição inicial na expiração. Este exercício de todo o corpo, para repetir três vezes, permite libertar-se das tensões e tornar-se consciente do corpo relaxado e liberado. A sugestão mental permite a visualização de imagens positivas para parar a sensação de dor e criar imagens positivas. A pessoa pode, por exemplo, praticar a visualização dos vários locais dolorosos em seu corpo como pontos vermelhos. É então mentalmente reduzir a intensidade da cor, de modo que os pontos mudem de vermelho para rosa antes de desaparecer. Pela força da mente, agimos na intensidade da dor sentida. Praticada diariamente, a sofrologia pode atenuar o sintoma e desempenhar um papel importante no tratamento. A sugestão mental permite a visualização de imagens positivas para parar a sensação de dor e criar imagens positivas. A pessoa pode, por exemplo, praticar a visualização dos vários locais dolorosos em seu corpo como pontos vermelhos. É então mentalmente reduzir a intensidade da cor, para que os pontos mudem de vermelho para rosa antes de desaparecer. Pela força da mente, agimos na intensidade da dor sentida. Praticada diariamente, a sofrologia pode atenuar o sintoma e desempenhar um papel importante no tratamento. A sugestão mental permite a visualização de imagens positivas para parar a sensação de dor e criar imagens positivas. A pessoa pode, por exemplo, praticar a visualização dos vários locais dolorosos em seu corpo como pontos vermelhos. É então mentalmente reduzir a intensidade da cor, de modo que os pontos mudem de vermelho para rosa antes de desaparecer. Pela força da mente, agimos na intensidade da dor sentida. Praticada diariamente, a sofrologia pode atenuar o sintoma e desempenhar um papel importante no tratamento. É então mentalmente reduzir a intensidade da cor, para que os pontos mudem de vermelho para rosa antes de desaparecer. Pela força da mente, agimos na intensidade da dor sentida. Praticada diariamente, a sofrologia pode atenuar o sintoma e desempenhar um papel importante no tratamento. É então mentalmente reduzir a intensidade da cor, de modo que os pontos mudem de vermelho para rosa antes de desaparecer. Pela força da mente, agimos na intensidade da dor sentida. Praticada diariamente, a sofrologia pode atenuar o sintoma e desempenhar um papel importante no tratamento. Pela força da mente, agimos na intensidade da dor sentida. Praticada diariamente, a sofrologia pode atenuar o sintoma e desempenhar um papel importante no tratamento. Pela força da mente, agimos na intensidade da dor sentida. Praticada diariamente, a sofrologia pode atenuar o sintoma e desempenhar um papel importante no tratamento.

A musicoterapia é baseada em um processo de visualização em um ambiente musical, que permite evacuar as tensões enquanto é apoiado pela música.

O treinamento autogênico é baseado no princípio da auto-  hipnose   ensinado pelo terapeuta, com foco no plexo solar para aliviar a dor.

A hipnose relaxa os músculos da   respiração   e dá ao sujeito acesso ao inconsciente para tratar problemas antigos e reprimidos. Apenas um membro da profissão médica é capaz de praticar hipnose, geralmente psiquiatras, mas também generalistas e especialistas confrontados com dor e estresse. Em um ambiente médico, a prática da hipnose é segura, sua influência no nosso inconsciente não é toda poderosa. (mais informações: Instituto Francês de Hipnose).

A  acupuntura   é uma técnica frequentemente utilizada no tratamento da fibromialgia.

Esporte

Um paciente com fibromialgia deve se mexer o mais rápido possível. Uma das medidas fundamentais do manejo de um paciente afetado pela fibromialgia é manter um certo nível de atividade física, dentro dos limites de suas habilidades. Praticar movimentos diários também pode ser considerado como um dos tratamentos para a doença. A prática de uma atividade física ou esporte é muito fortemente recomendada. 
É essencial considerar um exercício de reabilitação porque as pessoas com fibromialgia frequentemente apresentam uma diminuição no   tônus ​​muscular acompanhada por amiotrofia, bem como uma aceleração do ritmo cardíaco. Exercício de re-treinamento é realizado após um check-up cardíaco, na maioria das vezes incluindo um   teste de estresse . Vários exercícios, chamados de exercícios dinâmicos globais, podem ser propostos, como caminhar em uma esteira, por exemplo, ou remo. Às vezes é impossível realizar esse tipo de atividade: neste caso, outros exercícios limitados a certos grupos musculares podem ser propostos. Lutar contra o estresse continua sendo essencial para pacientes com fibromialgia.

Uma atividade profissional deve ser mantida para manter uma atividade social e não descansar demais e evitar o isolamento. Uma atividade profissional que exija muito esforço físico pode exigir uma mudança de posição ou um desenvolvimento.

Exercícios de aeróbica podem melhorar a condição física do paciente e diminuir a dor. Aeróbica aquática, natação na piscina e alongamento são altamente recomendados. Caminhar é extremamente benéfico para pacientes com fibromialgia.

Tratamento médico

Existem vários medicamentos que podem melhorar os sintomas desta condição crônica que combina dor crônica, fadiga indesejada e distúrbios do sono. 
Os   analgésicos   prescritos para dor não são todos eficazes no tratamento da fibromialgia. A Academia de Medicina recomenda o   tramadol  , a única droga que provou sua ação, em combinação com o   paracetamol  .

Drogas   anti-inflamatórias   não são muito eficazes no tratamento da fibromialgia.

Anti-epilépticos, melhora a dor da fibromialgia e reduz o limiar de excitabilidade dos nervos responsáveis ​​pela dor. Algumas   drogas antiepilépticas melhoram os distúrbios do sono e a fadiga.

Os   antidepressivos   , como a  amitriptilina  , a   duloxetina  , a   venlafaxina   e o  milnaciprano  , não são usados ​​por seus efeitos antidepressivos, mas por seus efeitos benéficos sobre distúrbios do sono, fadiga, dor e distúrbios do humor. Eles são prescritos em doses mais baixas do que na   depressão   e são mais ativos.